Dermatitis seborreica como manifestación cutánea de sífilis primaria en paciente con SIDA / Seborrheic dermatitis as a cutaneous manifestation of syphilis in patient a with AIDS

Existe una asociación epidemiológica entre sífilis e infección por VIH; las úlceras genitales favorecen la transmisión de Treponema pallidum y éste a su vez, la transmisión del VIH. La dermatitis seborreica (DS) se presenta en 2 a 4% de la población general; sin embargo, en los pacientes con infección por VIH/SIDA y SIFILIS es significativamente mayor, llegando a 85% en algunas series. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años de edad, natural y procedente del Distrito Capital, Venezuela, sin otras patologías conocidas, quien acude a la emergencia por presentar periodos de hetero agresividad y desorientación témporo ­ espacial., El familiar refiere aparición de lesiones descamativas de fondo eritematoso en región facial desde hace 6 meses, no pruriginosas y a la exploración física se evidencia parafasia y pupila de Argyll- Robertson. Se reportan serologías Positivas para HIV por ELISA de 4ta Generación, VDRL Reactivo a 4 diluciones y FTA-ABS Reactivo, La punción Lumbar evidenció pleocitosis, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y VDRL REACTIVO. La biopsia cutánea con coloración argéntica de Fontana fué positiva para Treponema pallidum, con mejoría clínica significativa posterior al cumplimiento del esquema de Penicilina Cristalina. La dermatitis seborreica puede ser uno de los primeros indicadores de infección por VIH, por lo cual en toda dermatitis seborreica atípica, extensa o que no responda a tratamiento debe solicitarse serología para VIH y VDRL(AU)

There is an epidemiological association between syphilis and HIV infection; genital ulcers facilitatethe transmission of Treponema pallidum and this in turn, the transmission of HIV. Seborrheic dermatitis (SD) occurs in 2 to 4% of the general population; however, in patients with HIV / AIDS and SIFILIS infection it is significantly higher, reaching 85% in some series. We present the case of a male patient, of a 22 years-old , natural from the Caracas, Venezuela, without other known pathologies, who came to the emergency ward due to periods of aggressiveness and temporo - spatial disorientation. Desquamative lesions with an erythematous background in in his face appeared 6 months earlier.The neurological examination showeds paraphasia and Argyll-Robertson´ pupil. Positive serologies for HIV by 4th Generation ELISA and VDRL reactive at 4 dilutions as well as positive FTA-ABS were reported, Lumbar tab evidenced pleocytosis, hyperproteinorrachia, hypoglucorraquia and reagent VDRL . The skin biopsy with Fontana silver coloration was positive for Treponema pallidum and he improved clinically after treatment with a Crystalline Penicillin scheme. Seborrheic dermatitis may be one of the first indicators of HIV infection, so in all atypical seborrheic dermatitis, extensive or unresponsive to treatment, serology for HIV and VDRL should be determined(AU)

Lesiones traumáticas en la vena cava inferior / Traumatic injuries of the inferior vena cava

Fueron estudiados 12 casos con lesión de vena cava inferior en el lapso de tiempo entre 1982-1985, admitidos en el Hospital "Miguel Pérez Carreño", todos los pacientes fueron del sexo masculino, siendo la edad promedio 22 años. El 66.7% fueron producto de arma de fuego y un 33.3% a heridas por arma blanca. Las lesiones de cava se ubicaron con mayor frecuencia por debajo de las venas renales (66.7%); se realizó una rafia de la lesión en 9 casos (75%) y ligadura de la vena cava en 2 casos (16.5%). La mortalidad reportó un 16.6% (2 casos). Se discute las opciones terapéuticas quirúrgicas actuales en la reparación de estas lesiones

Tumor carcinoide gástrico presentación de un caso y revisión de la literatura / Gastric carcinoid tumor report of a case and review of the lirerature

Se presenta el caso de un paciente joven con un carcinoide gástrico aparentemente asintomático, de 1,8 cms de diámetro, y del tipo masa nodular elevada, en el que fue posible establecer su diagnóstico por intermedio de la endoscopia digestiva superior, más la biopsia, las cuales les fueron practicadas para determinar el origen de la hemorragia digestiva superior que había presentado, y que posteriormente fue tratado con éxito mediante la resección local amplia de la tumoración, incluyendo todas las capas de la pared gástrica. Los seguimientos endoscópicos y radiológicos ulteriores durante un año, no demostraron recidiva de la neoplasia. Se describieron muy detalladamente la historia, incidencia, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamineto de todos los tumores carcinoides con especial énfasis al localizado en el estómago

Cirugía de colédoco terminal / Surgery of the choledocal end

1. Del total de la población, el 10% padece de colelitiasis, por encima de los 40 años el 20% y después de los 80 el 33%. 2. De los pacientes con colelitiasis el 15 al 25% padecen de coledocolitiasis u odditis. 3. Se describen las distintas partes del arbol biliar, su longitud y calibre. 4. La odditis secundaria a litiasis es el 90% y la primaria 10%. 5. Más del 70% de los pacientes con coledocolitiasis y odditis son menores de 50 años y la relación entre mujeres y hombres es de 4:1. 6. El 56% de ellos presentó episodios de ictericia y el 30% fiebre. 7. En todos hubo dolor en hipocondrio derecho, brusco en el 84% y severo en 76%. En los síndromes de colestasis las fosfatasas alcalinas ascienden en el 60%, la amilasemia en 46% y hay desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria en 22%. 9. Los procedimientos complementarios son: ecosonografía, la tomografía axial y la colangiografía retrógrada. 10. Durante el acto operatorio son indispensables: la colangiografía operatoria, la exploración del colédoco, cuando es necesaria, y la medición de la presión biliar para diferencial si la patología del oddi es orgánico o funcional. 11. Para el tratamiento de la patología del colédoco terminal no neoplásica las operaciones más comúnmente empleadas son: la papiloplastia y las anastomosis biliodigestivas. 12. Las complicaciones de las papiloplastias ocurren en el 20% de los pacientes, de este universo son 10% infecciones de la herida, numopatías 9%, evisceraciones y eventraciones 6%, pancreatitis 3%, fístulas biliares 2% y otras. 13. Las complicaciones de las colédoco duodeno anastomosis son el 12%, del total de ellas el 6% son infecciones de la herida, 5% colangitis tardías y otras. 14. La mortalidad de ambas operaciones oscila entre 3 y 4%

Amputación del miembro inferior por encima de la rodilla: una revisión crítica / Above knee amputation of the lower extremity: a critical review

Se hace la presentación de 27 pacientes con edades comprendidas entre los 16 y los 105 años, a quienes se les practicó amputación del miembro inferior por encima de la rodilla por diferentes causas, siendo la más frecuente la arteriosclerosis asociada o no a la Diabetes Mellitus. Todos estos pacientes fueron admitidos y atendidos por los Servicios Quirúrgicos del Hospital "Miguel Pérez Carreño" desde enero de l982 hasta diciembre de 1984. Se estudiaron las causas, indicaciones, uso o no de drenajes, complicaciones, evolución post-operatoria, reintervenciones y estancia hospitalaria. También se hacen referencias, consideraciones y análisis de la historia, indicaciones, selección del nivel de amputación y tipos de amputación

Insulinomas: hemorragia interna como consecuencia de la invasión y ruptura de la arteria esplénica por un insulinoma; presentación de un caso / Insulinomas: internal hemorrhage as consequence of invasion and rupture of splenic artery by an insulinoma; presentation of a case

Nos referimos a un caso de insulinoma. Se hacen consideraciones generales acerca de la historia, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta patología. Presentamos el caso de un paciente que fue llevado de urgencia a quirófano, por abdomen agudo, con diagnóstico de obstrucción intestinal. Hallazgos operatorios: Hemorragia profusa que ocupaba la cavidad abdominal (3.000 ml.); tumor pancreático que invadía la arteria esplénica provocando erosión y ruptura parcial de la misma. Se practicó resección parcial del páncreas (cuerpo y cola) y esplenectomía. La autopsia reveló edema pulmonar severo, dilatación de las cavidades cardíacas, tumor de la cabeza del páncreas y ruptura de la arteria esplénica. El estudio histológico del tumor reveló que se trataba de un insulinoma maligno